近日，我院肺科、影像科聯(lián)手成功為一名高齡、疑難患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，解決了患者因肺部疾病性質(zhì)遲遲不能明確而帶來(lái)的求醫(yī)苦惱。

      據(jù)了解，患者楊老太，84歲，經(jīng)CT檢查提示右上肺病灶，疑似肺結(jié)核，不排除肺部腫瘤的可能，需要進(jìn)一步檢查明確診斷。由于患者高齡、糖尿病、心瓣膜置換術(shù)后長(zhǎng)期口服抗凝藥物等各種高危因素，如果進(jìn)行肺穿刺，出血風(fēng)險(xiǎn)較高。一年來(lái)患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院評(píng)估后均放棄穿刺操作，未能得到有效檢查而明確診斷。

      收住我院肺科后，十八病區(qū)肺科副主任虞晶結(jié)合患者病史，經(jīng)科室討論、與影像科及蘇北人民醫(yī)院心內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診并取得患者及家屬同意簽字后，進(jìn)行了數(shù)天精心的術(shù)前準(zhǔn)備，在身體各項(xiàng)條件具備后，于8月5日為該患者做了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。

      術(shù)前，影像科主任龔圣兵為該患者制定了全面的操作方案，與虞晶副主任、沈克鵬、顧偉醫(yī)生一起做好了可能出現(xiàn)咯血的應(yīng)急預(yù)案；術(shù)中，龔主任親自操作，給患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、訓(xùn)練患者呼吸、精心選位擺位，主管護(hù)師夏社芹與技師何堅(jiān)妮參與協(xié)助，在CT引導(dǎo)下的快速精準(zhǔn)定位，選擇最理想的穿刺部位進(jìn)行穿刺取標(biāo)本，30分鐘內(nèi)順利完成了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。操作結(jié)束后，復(fù)查肺部CT，未見(jiàn)氣胸、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生，整個(gè)手術(shù)患者配合良好，無(wú)明顯不適，手術(shù)過(guò)程非常順利。后經(jīng)病理診斷為中分化腺癌，為該患者的下一步診治明確了方向。這又一次證明了我院肺科、影像科精心合作，保證了穿刺過(guò)程的順利進(jìn)行，也體現(xiàn)了不同科室間多學(xué)科相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神。

      CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是肺組織活檢微創(chuàng)診斷的方法之一，具有快速、安全、創(chuàng)傷小、痛苦小、費(fèi)用少、定性診斷準(zhǔn)確度高、檢出率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。特別是對(duì)用常規(guī)檢查方法不能確診的占位性病變具有決定性診斷意義，對(duì)腫瘤疾病可獲得病理組織學(xué)分型，為治療及預(yù)后估計(jì)提供重要依據(jù)，為腫瘤患者的早期診斷、早期治療起到關(guān)鍵作用。

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的適應(yīng)癥

1、胸部孤立性占位病變

2、肺部多發(fā)占位病變

3、肺良性病變需取得局部感染細(xì)菌學(xué)或免疫學(xué)診斷以確定治療計(jì)劃

4、放、化療前取得肺內(nèi)惡性占位病灶細(xì)胞組織學(xué)診斷

5、胸腔積液、胸膜增厚伴肺部腫塊的定性診斷

肺穿刺活檢的檢查前準(zhǔn)備

1、預(yù)約或檢查前仔細(xì)評(píng)價(jià)患者胸部增強(qiáng)CT影像，判斷其病灶是否適宜進(jìn)行CT引導(dǎo)下穿刺，是否為CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)癥，明確執(zhí)行該手術(shù)對(duì)患者的診療意義，初步確定穿刺路徑及取材部位；

2、仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，判斷其身體狀況是否能承受CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)；若患者咳嗽囑其至呼吸內(nèi)科開(kāi)鎮(zhèn)咳藥物可待因，檢查前晚上、檢查前30分鐘、檢查前即刻各口服可待因1片（30 mg）。

3、排除患者具有肺穿刺活檢的禁忌癥。

4、詳細(xì)告知患者CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的一般過(guò)程，減少患者的恐懼心理以配合醫(yī)生操作

5、與患者及家屬進(jìn)行術(shù)前談話(huà)，交待可能存在的并發(fā)癥及穿刺失敗等狀況，簽署知情同意書(shū)。

6、查血常規(guī)及凝血功能，除外凝血功能障礙或出血性病變可能

7、訓(xùn)練患者在平靜呼吸下屏氣，以便在術(shù)中很好配合。

       我院影像科近年來(lái)不斷開(kāi)展新技術(shù)新業(yè)務(wù)，促進(jìn)了診療水平和診療質(zhì)量的提高,為廣大病友的健康提供強(qiáng)大的技術(shù)支持。